T/CHIA 46.12-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第12部分：转诊（院）记录

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 46.12-2023慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集第12 部分转诊（院）记录
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 12：Transfer record
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言..................................................................... I
1 范围....................................................................... 1
2 规范性引用文件............................................................. 1
3 术语和定义................................................................. 1
4 数据集元数据属性........................................................... 1
5 数据元属性................................................................. 2
5.1 数据元公用属性....................................................... 2
5.2 数据元专用属性....................................................... 3
索引......................................................................... 6
T/CHIA 46.12-2023
I
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA 46的第12部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
1
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第12 部分：转诊（院）记录
1 范围
T/CHIA46.12-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者转诊（院）记录数据集的数据集元
属性和数据元属性。
本标准适用于指导慢性乙型肝炎患者转诊（院）记录信息的采集、存储、共享以及信息
系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适
用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 14396-2016 疾病分类与代码
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.16-2014 电子病历基本数据集第16 部分：转诊（院）记录
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
ICD-9-CM 国际疾病分类第9 版
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件。
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第12部分：转诊（院）记录
数据集标识符T-HDSC2.51_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，转诊（院）记录
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构住院时，转诊（院）时产生的信息
数据集特征数据元
检查方法名称、检查类别、检查项目代码、检查结果代码、检查
定量结果、检查日期等
2
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
3
5.2 数据元专用属性
慢性乙型肝炎转诊（院）记录子集的数据元专用属性描述见表3。
表3 慢性乙型肝炎转诊（院）记录子集的数据元专用属性
内部标识符数据元标识符（DE） 数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.51.1.1 DE01.00.021.00 居民健康卡号
患者持有的全国统一的居民健康卡的
编
S1 AN..18 —
T-HDSC2.51.1.2 DE01.00.010.00 门诊号
按照某一特定编码规则赋予门诊就诊
对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.51.1.3 急诊号
按照某一特定编码规则赋予急诊就诊
对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.51.1.4 DE01.00.014.00 住院号
按照某一特定编码规则赋予住院就诊
对象的顺序号
S1 AN..18 —
T-HDSC2.51.1.5 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登
记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.51.1.6 DE02.01.040.00 性别代码
患者生理性别在特定编码体系中的代
码
S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.51.1.7 DE02.01.005.01 出生日期
患者出生当日的公元纪年日期的完整
描述
D D8 —
T-HDSC2.51.1.8 DE02.10.022.00 过敏史患者既往发生过敏情况的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.9 DE02.10.099.00 既往史
对患者既往健康状况和疾病（含外伤）
的详细描述
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.10 DE02.10.061.00 手术史
对患者既往接受手术/操作经历的详
细描述
S1 AN..1000 —
4
内部标识符数据元标识符（DE） 数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.51.1.11 DE06.00.176.00 转诊（院）日期
患者转诊（院）当日的公元纪年日期
的完整描述
D D8 —
T-HDSC2.51.1.12 DE06.00.177.00 转诊原因对患者转诊原因的简要描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.51.1.13 DE06.00.181.00 转诊记录对患者转诊过程的描述S1 AN..2000 —
T-HDSC2.51.1.14 DE02.01.039.00 转诊医师姓名
转诊医师在公安户籍管理部门正式登
记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.51.1.15 DE05.01.024.00 疾病诊断编码
患者所患的疾病诊断特定编码体系中
的编码
S3 AN..11 GB/T 14396-2016
T-HDSC2.51.1.16 DE05.01.058.00 诊断日期
对患者所患疾病做出诊断时当日的公
元纪年日期的完整描述
D D8 —
T-HDSC2.51.1.17 DE08.10.013.00 诊断机构名称
对患者所患疾病作出诊断的医疗机构
的组织机构名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.51.1.18 DE04.01.117.00 相关症状对患者相关症状的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.19 DE06.00.308.00 主要治疗措施
出现症状采取的主要措施，包含中医
及民族医相关治疗措施
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.20 DE04.30.009.00 辅助检查结果患者辅助检查结果的详细描述S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.21 DE06.00.093.00 手术及操作编码
患者住院期间实施的手术及操作在特
定编码体系中的编码
S3 AN..5 ICD-9-CM
T-HDSC2.51.1.22 DE06.00.221.00
手术及操作开始日期时
间
对患者开始实施手术操作时的公元纪
年日期和时间的完整描述
DT DT15 —
5
内部标识符数据元标识符（DE） 数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.51.1.23 DE06.00.159.00 治疗方案
根据对转诊患者的临床表现、实验室
检查结果等为患者制定的治疗方案的
详细描述
S1 AN..1000 —
T-HDSC2.51.1.24 DE05.10.014.00 处置计划
在患者评估基础上为其制定的处置计
划的详细描述
S1 AN..2000 —
T-HDSC2.51.1.25 DE05.10.033.00 健康问题评估
根据患者疾病临床表现、实验室检查
结果等作出的健康问题评估结果的详
细描述
S1 AN..2000 —
T-HDSC2.51.1.26 DE06.00.066.00 康复措施指导医师对患者实施康复措施指导的描述S1 AN..100 —
T-HDSC2.51.1.27 DE08.10.052.00 转出医疗机构代码
患者转出的医疗机构经《医疗机构执
业许可证》登记的，并按照特定编码
体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.51.1.28 DE08.10.026.00 转出医疗机构科室名称患者转出的医疗机构所属科室名称S1 AN..50 —
T-HDSC2.51.1.29 DE08.10.013.00 转入医疗机构名称患者转入的医疗机构的组织机构名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.51.1.30 DE08.10.026.00 转入医疗机构科室名称患者转入的医疗机构所属科室名称S1 AN..50 —
6
索引
C
T-HDSC2.51.1.7 出生日期
T-HDSC2.51.1.24 处置计划
F
T-HDSC2.51.1.20 辅助检查结果
G
T-HDSC2.51.1.8 过敏史
H
T-HDSC2.51.1.5 患者姓名
J
T-HDSC2.51.1.3 急诊号
T-HDSC2.51.1.15 疾病诊断编码
T-HDSC2.51.1.9 既往史
T-HDSC2.51.1.25 健康问题评估
T-HDSC2.51.1.1 居民健康卡号
K
T-HDSC2.51.1.26 康复措施指导
M
T-HDSC2.51.1.2 门诊号
S
T-HDSC2.51.1.21 手术及操作编码
T-HDSC2.51.1.22 手术及操作开始日期时间
T-HDSC2.51.1.10 手术史
X
T-HDSC2.51.1.18 相关症状
T-HDSC2.51.1.6 性别代码
Z
T-HDSC2.51.1.17 诊断机构名称
T-HDSC2.51.1.16 诊断日期
T-HDSC2.51.1.23 治疗方案
T-HDSC2.51.1.19 主要治疗措施
T-HDSC2.51.1.4 住院号
T-HDSC2.51.1.27 转出医疗机构代码
T-HDSC2.51.1.28 转出医疗机构科室名称
T-HDSC2.51.1.30 转入医疗机构科室名称
T-HDSC2.51.1.29 转入医疗机构名称
T-HDSC2.51.1.11 转诊（院）日期
T-HDSC2.51.1.13 转诊记录
T-HDSC2.51.1.14 转诊医师姓名
T-HDSC2.51.1.12 转诊原因