T/CHIA 46.1-2023 慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集 第1部分：患者基本信息

ICS 35.240.80
C 07
团体标准
T/CHIA 46.1-2023慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集第1 部分患者基本信息
Basic dataset of Chronic hepatitis B department electronic medical recordPart 1：Patient basic information
2023-11-14 发布2024-02-01 实施
中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布

目次
前言............................................................................................................................................ I
1 范围................................................................................................................................................1
2 规范性引用文件.............................................................................................................................1
3 术语和定义....................................................................................................................................1
3.1 术语.........................................................................................................................................1
3.2 缩略语.....................................................................................................................................1
4 数据集元数据属性........................................................................................................................ 2
5 数据元属性....................................................................................................................................2
5.1 数据元公用属性..................................................................................................................... 2
5.2 数据元专用属性..................................................................................................................... 3
索引....................................................................................................................................................6
T/CHIA 46.1-2023
I
前言
本文件按照GB/T 1.1—2020给出的规定起草。
《慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集》分为13个部分：
——第1 部分：患者基本信息
——第2 部分：门（急）诊病历
——第3 部分：门（急）诊处方
——第4 部分：检查记录
——第5 部分：检验记录
——第6 部分：专科住院病案首页
——第7 部分：护理操作记录
——第8 部分：护理评估与计划
——第9 部分：入院记录
——第10 部分：出院记录
——第11 部分：住院医嘱
——第12 部分：转诊（院）记录
——第13 部分：医疗机构信息
本文件为T/CHIA 46的第1部分。
本文件由福建医科大学孟超肝胆医院提出，由中国卫生信息与健康医疗大数据学会归口。
本文件起草单位：福建医科大学孟超肝胆医院、福建省肿瘤医院、福州大学、海军军医大
学第三附属医院、浙江大学医学院附属第一医院、福建医科大学附属第一医院、清华大学附属
北京清华长庚医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、北京大学第一医院、上海市第一人民
医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、中国科学技术大学附属第一医院、复旦大学附属华山医
院、中山大学孙逸仙纪念医院、福州数据技术研究院有限公司、福建省标准化研究院。
本文件起草人：刘景丰、曾永毅、陈振伟、方建凯、黄祖雄、高海兵、廖祥文、郭鹏飞、
周伟平、杨益大、朱月永、刘红枝、冯晓斌、茅益民、徐小元、陆伦根、邰升、刘连新、陈进
宏、张磊、闾海荣、王海瀛、汪晓威、陈森。
1
慢性乙型肝炎专科电子病历基本数据集
第1 部分：患者基本信息
1 范围
T/CHIA46.1-2023 的本部分规定了慢性乙型肝炎患者基本信息数据集的数据集元属性和
数据元属性。
本部分适用于指导慢性乙型肝炎患者基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适
用于本文件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码第1 部分：人的性别代码
GB/T 2261.2-2003 个人基本信息分类与代码第2 部分：婚姻状况代码
GB/T 2261.4-2003 个人基本信息分类与代码第4 部分：职业类别代码
GB/T 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码
WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码
WS 364.3-2011 卫生信息数据元值域代码第3 部分：人口学及社会经济学特征
WS 364.10-2011 卫生信息数据元值域代码第10 部分：医学诊断
WS 370-2022 卫生健康信息基本数据集编制标准
WS 445.1-2014 电子病历基本数据集第1 部分：病历概要
T/CHIA 6-2018 专科电子病历数据集编制规范
3 术语和定义
WS 370-2022 和T/CHIA 6-2018 中界定的术语和定义适用于本文件，本标准中仅列出未
包含的术语和缩略语。
3.1 术语
专科电子病历Specialized electronic medical record
在医院内部各专科使用，并且能够与个人健康档案进行信息交换和信息共享的电子健康
记录，是对电子病历的进一步补充。
3.2 缩略语
HBV：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus）
2
4 数据集元数据属性
数据集的元数据属性描述见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集元数据项元数据值
标识信息子集
数据集名称慢性乙型肝炎专科电子病历数据集第1部分：患者基本信息
数据集标识符T-HDSC2.40_V1.0
数据集发布方中国卫生信息与健康医疗大数据学会
关键词慢性乙型肝炎，患者基本信息
数据集语种中文
数据集分类卫生-综合
内容信息子集
数据集摘要患者在医疗机构就诊时采集的个人基本信息
数据集特征数据元姓名、性别、出生日期、身份证号等
5 数据元属性
5.1 数据元公用属性
数据集的数据元公用属性描述见表2。
表2 数据元公用属性
属性种类数据元属性名称属性值
标识类
版本V1.0
注册机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
相关环境卫生信息
关系类分类模式分类法
管理类
主管机构
中国卫生信息与健康医疗大数据学会卫生信息
标准专业委员会
注册状态标准状态
提交机构福建医科大学孟超肝胆医院
3
5.2 数据元专用属性
慢性乙型肝炎患者基本信息数据元专用属性见表3。
表3 慢性乙型肝炎患者基本信息数据元专用属性
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.40.1.1 DE01.00.009.00 城乡居民健康档案编号城乡居民个人健康档案的编号S1 N17 —
T-HDSC2.40.1.2 DE02.01.030.00 患者身份证件号码患者的身份证件上的唯一法定标识符S1 AN..18 —
T-HDSC2.40.1.3 DE02.01.031.00 身份证件类别代码
患者身份证件所属类别在特定编码体系中的
代码
S3 N2
WS 364.3-2011
CV02.01.101
T-HDSC2.40.1.4 DE01.00.021.00 居民健康卡号患者持有的全国统一的居民健康卡的编号S1 AN18 —
T-HDSC2.40.1.5 DE02.01.044.00 医疗保险类别代码
患者本人参加的医疗保险类别在特定编码体
系中的代码
S3 N2
WS 445.1-2014
CV02.01.204
T-HDSC2.40.1.6 DE02.01.039.00 患者姓名
患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册
的姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.40.1.7 DE02.01.005.01 出生日期患者出生当日的公元纪年日期的完整描述D D8 —
T-HDSC2.40.1.8 DE02.01.040.00 性别代码患者生理性别在特定编码体系中的代码S3 N1 GB/T 2261.1-2003
T-HDSC2.40.1.9 DE02.01.018.00 婚姻状况代码患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码S3 N2 GB/T 2261.2-2003
4
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.40.1.10 DE02.01.025.00 民族代码患者所属民族在特定编码体系中的代码S3 N2 GB/T 3304-1991
T-HDSC2.40.1.11 DE02.01.052.00 职业类别代码
患者当前从事的职业类别在特定编码体系中
的代码
S3 N2 GB/T 2261.4-2003
T-HDSC2.40.1.12 DE02.01.004.00 所在单位名称患者所在的单位名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.13 DE02.01.010.00 所在单位电话号码
患者当前所在单位的电话号码，包括国际、
国内区号和分机号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.40.1.14 DE02.01.024.00 地址类别代码
患者本人或联系人地址类别在特定编码体系
中的代码
S3 N2
WS 445.1-2014
CV02.01.205
T-HDSC2.40.1.15 DE02.01.009.01
地址-省（自治区、直辖
市）
患者本人或联系人地址中的省、自治区或直
辖市名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.16 DE02.01.009.02 地址-市（地区、州）
患者本人或联系人地址中的市、地区或州的
名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.17 DE02.01.009.03 地址-县（区） 患者本人或联系人地址中的县（区）的名称S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.18 DE02.01.009.04
地址-乡（镇、街道办事
处）
患者本人或联系人地址中的乡、镇或城市的
街道办事处名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.19 DE02.01.009.05 地址-村（街、路、弄等）
患者本人或联系人地址中的村或城市的街、
路、里、弄等名称
S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.20 DE02.01.009.06 地址-门牌号码患者本人或联系人地址中的门牌号码S1 AN..70 —
T-HDSC2.40.1.21 DE02.01.047.00 邮政编码
由阿拉伯数字组成，用来表示与地址对应的
邮局及其投递区域的邮政通信代号
S1 N6 —
5
内部标识符
数据元标识符
（DE）
数据元名称定义
数据元值的
数据类型
表示格式数据元允许值
T-HDSC2.40.1.22 DE02.01.010.00 患者电话号码
患者本人的电话号码，包括国际、国内区号
和分机号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.40.1.23 DE05.01.059.00 慢性乙型肝炎诊断时间
患者首次被诊断为慢性乙型肝炎当日的公元
纪年日期的完整描述
D D8 —
T-HDSC2.40.1.24 DE08.10.052.00
慢性乙型肝炎诊断医疗
机构
首次诊断患者慢性乙型肝炎的医疗机构，经
《医疗机构执业许可证》登记，并按照特定
编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.40.1.25 DE05.01.029.00
慢性HBV 感染临床诊断
分类
根据患者临床病情、病程、检验检查结果对
慢性HBV 感染患者进一步的诊断分类在特
定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.10-2011
CV05.01.029
T-HDSC2.40.1.26 DE05.01.030.00 慢性HBV 感染临床分级
根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结
果，对患者所患慢性乙型肝炎进一步进行临
床分级在特定编码体系中的代码
S3 N1
WS 364.10-2011
CV05.01.030
T-HDSC2.40.1.27 DE02.01.039.00 联系人姓名
联系人在公安户籍管理部门正式登记注册的
姓氏和名称
S1 A..50 —
T-HDSC2.40.1.28 DE02.01.010.00 联系人电话号码
联系人的电话号码，包括国际、国内区号和
分机号
S1 AN..20 —
T-HDSC2.40.1.29 DE06.00.218.00 建档日期时间
患者电子病历初次建档完成时的公元纪年日
期和时间的完整描述
DT DT15 —
T-HDSC2.40.1.30 DE08.10.052.00
建档医疗机构组织机构
代码
建档医疗机构经《医疗机构执业许可证》登记
的，并按照特定编码体系填写的代码
S3 AN10 WS 218-2002
T-HDSC2.40.1.31 DE02.01.039.00 建档者姓名
首次为患者建立电子病历的人员在公安户籍
管理部门正式登记注册的姓氏和名称
S1 A..50 —
6
索引
C
T-HDSC2.40.1.1 城乡居民健康档案编号
T-HDSC2.40.1.7 出生日期
D
T-HDSC2.40.1.19 地址-村（街、路、弄等）
T-HDSC2.40.1.14 地址类别代码
T-HDSC2.40.1.20 地址-门牌号码
T-HDSC2.40.1.15 地址-省（自治区、直辖市）
T-HDSC2.40.1.16 地址-市（地区、州）
T-HDSC2.40.1.17 地址-县（区）
T-HDSC2.40.1.18 地址-乡（镇、街道办事处）
H
T-HDSC2.40.1.22 患者电话号码
T-HDSC2.40.1.2 患者身份证件号码
T-HDSC2.40.1.6 患者姓名
T-HDSC2.40.1.9 婚姻状况代码
J
T-HDSC2.40.1.29 建档日期时间
T-HDSC2.40.1.30 建档医疗机构组织机构代码
T-HDSC2.40.1.31 建档者姓名
T-HDSC2.40.1.4 居民健康卡号
L
T-HDSC2.40.1.28 联系人电话号码
T-HDSC2.40.1.27 联系人姓名
M
T-HDSC2.40.1.26 慢性HBV 感染临床分级
T-HDSC2.40.1.25 慢性HBV 感染临床诊断分类
T-HDSC2.40.1.23 慢性乙型肝炎诊断时间
T-HDSC2.40.1.24 慢性乙型肝炎诊断医疗机构
T-HDSC2.40.1.10 民族代码
S
T-HDSC2.40.1.3 身份证件类别代码
T-HDSC2.40.1.13 所在单位电话号码
T-HDSC2.40.1.12 所在单位名称
X
T-HDSC2.40.1.8 性别代码
Y
T-HDSC2.40.1.5 医疗保险类别代码
T-HDSC2.40.1.21 邮政编码
Z
T-HDSC2.40.1.11 职业类别代码