DB44/T 2626-2025 乳腺癌相关淋巴水肿中西医健康管理指南

以下是《乳腺癌相关淋巴水肿中西医健康管理指南》的详细内容总结：

​​一、核心框架​​

1. ​​范围​​

   • 适用于各级中医/中西医医疗机构对乳腺癌术后淋巴水肿（BCRL）的中西医综合管理，涵盖诊断、辨证和治疗方案。

2. ​​术语定义​​

   • ​​BCRL​​：乳腺癌术后因手术、放疗导致的上肢非凹陷性水肿，需排除感染、心衰等其他病因。

3. ​​临床表现​​

   • ​​典型症状​​：上肢肿胀（早期凹陷性，后期非凹陷性）、皮肤改变（橘皮样、溃疡等）、活动受限、感觉异常（沉重、疼痛）、反复感染（蜂窝织炎）。

4. ​​辅助检查​​

   • 核素淋巴闪烁造影、磁共振淋巴造影、吲哚菁绿（ICG）造影、超声、生物电阻抗分析等。

​​二、诊断与鉴别​​

1. ​​诊断标准​​

   • 乳腺癌病史+腋窝淋巴结手术史+上肢水肿临床表现，必要时结合影像学检查。

2. ​​鉴别诊断​​

   • 需排除肿瘤复发、急性感染性淋巴管炎、深静脉血栓、静脉畸形骨肥大综合征等。

​​三、分期分级​​

1. ​​ISL国际分期​​

   • ​​0期​​（亚临床期）：无症状或肢体沉重感；
   • ​​Ⅰ期​​（可逆性水肿）：抬高后消退；
   • ​​Ⅱ期​​（不可逆水肿）：纤维化、无凹陷；
   • ​​Ⅲ期​​（象皮肿）：皮肤增厚、疣状增生。
   • ​​水肿程度​​：轻度（体积增10-20%）、中度（20-40%）、重度（≥40%）。

2. ​​上肢周径分级​​

   • 患健侧周径差≥2cm即诊断：
     • 轻度（2-3cm）、中度（3-5cm）、重度（≥5cm）。

​​四、中西医治疗方案​​

​​（一）中医治疗​​

1. ​​治疗原则​​

   • 以外治法（局部辨证）为主，内治法（全身辨证）为辅。

2. ​​局部辨证​​

   • ​​阳肿​​：红肿热痛（外敷金黄散/双柏散）；
   • ​​阴肿​​：皮色暗、按之不陷（熏洗、热熨、艾灸）。

3. ​​外治法​​

   • ​​外敷法​​（阳肿）：金黄散/双柏散调糊外敷，每日1-2次。
   • ​​熏洗法​​（阴肿）：苏木、艾叶等煮水熏洗，每日30分钟。
   • ​​热熨法​​：白芥子等炒热制成热奄包，每日1-2次。
   • ​​艾灸​​：取肩井、曲池等穴，隔日1次。

4. ​​针刺与推拿​​

   • 针刺手三阴/阳经穴位（如肩髃、合谷）；推拿沿经络松解患肢，按压穴位。

5. ​​内服辨证方剂​​

   • ​​脾虚湿蕴证​​：参苓白术散合防己黄芪汤；
   • ​​气虚血瘀证​​：黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤；
   • ​​湿热壅盛证​​：五味消毒饮合四妙勇安汤；
   • ​​脾肾两虚证​​：真武汤合六味地黄丸。

​​（二）西医治疗​​

1. ​​综合消肿治疗（CDT）​​

   • ​​第一阶段（临床治疗）​​：手法淋巴引流+压力绷带包扎+功能锻炼+皮肤护理，持续3周以上。
   • ​​第二阶段（家庭护理）​​：延续CDT措施，结合日常预防（附录A）。

2. ​​手术治疗​​

   • ​​ICG分期​​：0-5期（根据淋巴管显影情况）；
   • ​​淋巴管-静脉吻合术（LVA）​​：适用于早期淋巴管功能尚存者；
   • ​​血管化淋巴结移植（VLNT）​​：适用于严重纤维化患者；
   • 其他：吸脂术、组织剥离术等。

​​五、疗效评价​​

1. ​​上肢周径测量​​

   • 显效（差值减少≥50%）、有效（20-49%）、无效（<20%）。

2. ​​症状指数量表​​

   • 使用附录B的56条目量表评估症状程度及对生活的影响，总分降低表明改善。

​​六、预防与管理​​

1. ​​18条预防建议（附录A）​​

   • 避免患肢损伤（抽血、测血压）、控制体重、穿戴弹力袖套、防晒防感染等。

2. ​​随访建议​​

   • 治疗疗程4周，每3-6个月长期随访。

​​七、附录内容​​

• ​​附录A​​：预防BCRL的18条日常护理建议（如避免提重物、保持皮肤清洁）。
• ​​附录B​​：乳腺癌淋巴水肿症状指数量表，量化评估症状严重程度及生活质量影响。

​​核心价值​​

本指南通过中西医结合模式，规范BCRL的诊疗流程，强调早期干预、辨证施治，融合中医外治与西医CDT/手术，旨在提高疗效、降低复发率，为患者提供标准化管理方案。