T/CADERM 8010-2025 灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断方法

　　ICS 11.020.01 CCS C05

　　团 体 标 准

　　T/CADERM 8010—2025

　　灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断

　　方法

　　Diagnostic method of hemorrhagic shock after trauma in adults at disaster sites

　　2026 - 2 - 6 发布 2026 - 3 - 7 实施

　　中国医学救援协会 发布

　　目 次

　　前 言 I

　　引 言 II

　　1 范围 3

　　2 规范性引用文件 3

　　3 术语和定义 3

　　4 缩略语 3

　　5 诊断流程 4

　　6 诊断步骤 5

　　7 诊断结果 6

　　附录 A(资料性)提示内出血的致伤机制和伤员表现 9

　　参考文献 10

　　T/CADERM 8010-2025

　　前 言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分:标准化文件的结构和起草规则》文件起草。

　　本文件由中国医学救援协会灾害救援分会提出。

　　本文件由中国医学救援协会标准化工作委员会归口。

　　本文件起草单位：中国人民解放军陆军军医大学陆军特色医学中心、重庆大学微电子与通信工程学院、汕头大学医学院附属肿瘤医院、浙江大学医学院附属第二医院、安徽医科大学第二附属医院、浙江省台州医院、浙江丽水市人民医院、浙江天台县人民医院、重庆两江新区第一人民医院、新疆军区总医院、北京医院、天津大学应急医学研究院、中日友好医院。

　　本文件主要起草人：张连阳、唐昊、刘畅、张毅、李阳、韩冬、方靖琴、赵东楚、曹秋宇、韩术、孙志伟、田引黎、肖李锋、许永安、李贺、朱延安、马柏强、陈雄焕、陈玺、张雷、骆丁、陈燕、杨建萍、郭晶、朱伟、曹海林、李彦、常志刚、范斌、张国强。

　　I

　　T/CADERM 8010-2025

　　引 言

　　灾害事故现场常在短时间内产生大批量伤员，创伤后失血性休克是灾害事故现场导致伤员死亡的主要原因之一，也是严重创伤后最主要的可预防性死亡原因。此类伤员成功获救的前提是规范、准确和快速的诊断，但灾害事故现场环境严峻、医疗资源短缺，创伤后失血性休克的现场诊断仍是灾害事故现场医学救援面临的巨大挑战。目前国内针对灾害事故现场成人创伤后失血性休克缺乏统一的诊断方法标准，亟需建立相应的标准方法。

　　本文件基于国内外循证医学证据进展起草，并征求国内多家单位专家的意见及多轮专家论证修订形成。本文件旨在规范灾害事故现场成人创伤后失血性休克的诊断方法。

　　II

　　T/CADERM 8010-2025

　　灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断方法

　　1 范围

　　本文件规定了灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断方法的流程、步骤和结果。

　　本文件适用于医学救援人员在各类灾害事故现场对成人创伤后失血性休克的诊断。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1 灾害事故 disasters and accidents

　　因自然变异或人为影响导致人员伤亡的紧急事件，超出受影响当地现有资源承受能力。

　　3.2 灾害事故现场 disaster site

　　灾害事故发生后形成的，开展医学救援等活动的特定区域及其环境。

　　3.3 创伤后失血性休克 post-traumatic hemorrhagic shock

　　机体因严重创伤导致大量失血，引起有效循环血流急剧减少及组织灌注不足的急性循环衰竭。

　　3.4 现场快速检验 point-of-care testing

　　在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　eFAST： 扩展版创伤超声重点评估(extended focused assessment with sonography for trauma)

　　Hb：血红蛋白(Hemoglobin)

　　HCT： 红细胞压积(hematocrit)

　　3

　　T/CADERM 8010-2025

　　RBC：红细胞(red blood cell)

　　POCT：现场快速检验(point-of-care testing)

　　SI：休克指数(shock index)

　　5 诊断流程

　　5.1 诊断流程如下：

　　1)诊断流程在灾害现场接触到伤员后立即开始;

　　2)初次评估是在最短的时间内识别并优先处理危及生命的损伤，包括 XABC，稳定生命体征;

　　3)初次评估中2 个环节涉及出血诊断：X 环节是优先评估并控制致命性外出血，涉及活动性外出血诊断;C 环节是评估及维护循环功能，涉及活动性内出血诊断;

　　4)初次评估中C 环节涉及休克诊断，通过现场快速判断或快速检测明确伤员是否处于休克状态，并进一步进行失血性休克及其分级的诊断。

　　5.2 灾害事故现场成人创伤后失血性休克诊断流程图，见图 1。

　　接触伤员

　　初次评估：XABC

　　A

　　维持气道安全及保护颈椎

　　C

　　评估及维护循环功能

　　B

　　评估及维护呼吸功能

　　X

　　优先评估并

　　控制致命性

　　外出血

　　出血诊断

　　活动性外出血诊断 活动性内出血诊断

　　休克诊断

　　失血性休克诊断

　　失血性休克分级诊断

　　4

　　图 1 灾害事故现场创伤后出血和失血性休克诊断流程

　　T/CADERM 8010-2025

　　6 诊断步骤

　　6.1 接触伤员

　　灾害事故现场成人创伤后失血性休克的诊断于接触到伤员之后立即开始初次评估。

　　6.2 初次评估

　　由创伤团队同时实施“XABC ”各环节：优先评估并控制致命性外出血(X：exsanguinating external hemorrhage)，维持气道安全(A：Airway)及保护颈椎，评估及维持呼吸功能(B： Breathing)，评估及维护循环功能(C：Circulation)。出血诊断和休克诊断均属于初次评估的范畴。

　　6.3 出血诊断

　　出血诊断包括活动性外出血诊断和活动性内出血诊断两部分，明确出血诊断后进行休克诊断。

　　6.3. 1 活动性外出血诊断

　　活动性外出血的诊断主要基于临床观察，包括血液持续从伤口处流出或渗出、衣物被血浸透的面积不断扩大，并且以上表现无自行停止的趋势。若这些迹象持续存在，则应诊断为活动性外出血，然后继续诊断是否存在活动性内出血。若无这些迹象，则转而进行活动性内出血的诊断。

　　6.3.2 活动性内出血诊断

　　首先可根据引起伤员受伤的致伤机制及伤员表现进行是否存在活动性内出血的初步判定，见附录 A。

　　怀疑存在胸/腹腔内出血时，可行胸部及腹部的体格检查进行筛查;必要时进行胸、腹腔穿刺以确认。

　　若体格检查及穿刺结论均为阴性，但仍怀疑胸/腹腔内出血时，可行 eFAST 检查，快速扫查胸腔、腹腔及盆腔确认是否存在内出血;未行胸/腹腔穿刺时，也应行 eFAST 检查以确认。

　　有条件时，宜进行 POCT 。每小时 1 次，动态检测 Hb 、 RBC 计数、HCT。

　　5

　　T/CADERM 8010-2025

　　6.4 休克诊断

　　进行休克诊断前应注意到酒精中毒、镇静镇痛药物和高龄等情况可能会降低休克诊断的可靠性;伤员受伤前的高强度运动可能会引起血乳酸升高，甚至能超过 12mmol/L ，必要时应动态监测。休克诊断包含 3 个环节，首先进行休克诊断，然后确认是否为失血性休克，最后进行失血性休克分级诊断，休克诊断完成并给出最终诊断结论后流程结束。

　　6.4. 1 休克诊断

　　在持续救治过程中，应全面获取并动态监测可反映伤员循环或灌注不足的指标，包括：皮肤粘膜灌注状态、意识、毛细血管充盈时间、桡动脉脉搏、呼吸频率、心率、收缩压、 SI 、脉压、脉搏血氧饱和度、动脉血乳酸和碱剩余等。

　　在可获取伤员生命体征时,可根据 SI 或脉压进行休克诊断。无法获取伤员(非脑伤)生命体征时，可结合意识改变和/或桡动脉搏动进行。

　　若初次评估时已确认存在休克，可转入失血性休克的诊断。

　　6.4.2 失血性休克诊断

　　失血性休克的诊断应在休克诊断已经明确的前提下进行。若经出血诊断已经明确存在活动性外出血或内出血，则可诊断;若出血诊断不成立，则不可诊断为失血性休克，应继续查找导致休克的其他原因。

　　6.4.3 失血性休克分级诊断

　　失血性休克可分为 I 级、II 级、III 级和IV 级，分级标准见表 1 。失血性休克分级的诊断应结合快速判断和快速检测的各项指标结果综合进行。

　　7 诊断结果

　　7.1 出血诊断结果

　　活动性外出血及内出血任意一项诊断成立时，则出血诊断成立。

　　7. 1. 1 活动性外出血诊断

　　符合下列情况之一时，可诊断为活动性外出血：

　　伤口搏动性或喷射性出血;

　　伤口持续渗血>3min;

　　6

　　T/CADERM 8010-2025

　　5min 内血液浸透 50cm2 或 3 层以上纱布，或浸透衣物伴随血液滴落/喷溅痕迹。

　　7. 1.2 活动性内出血诊断

　　符合下列情况之一时，可诊断为活动性内出血：

　　胸、腹腔穿刺，抽出不凝血>0.5ml;

　　eFAST 在胸腔、腹腔、盆腔或心包腔观察到液性暗区。

　　满足以下任意一条，且不能以外出血解释时，也可诊断为活动性内出血：

　　Hb 下降速率>20g/L/h;

　　RBC 下降速率>30×10⁹/L/h;

　　Hct 下降速率>3%//h 或 Hct<30%。

　　7.2 休克诊断结果

　　7.2. 1 失血性休克诊断结果

　　出血诊断成立，如果同时休克诊断成立，则可诊断为失血性休克。

　　7.2. 1. 1 在可获取伤员生命体征时，符合以下一条即可诊断休克：

　　SI≥1;

　　脉压<30mmHg。

　　7.2. 1.2 无法获取伤员(非脑损伤)生命体征时，符合以下一条即可诊断休克：

　　烦躁、意识模糊或嗜睡、 昏迷;

　　桡动脉搏动微弱或消失。

　　7.2.2 失血性休克分级诊断

　　当快速判断或快速检测中各指标的结果指向的分级不同时(表 1)，应按失血性休克级别较高的进行定级，以避免低估休克严重度。

　　7

　　T/CADERM 8010-2025

　　表 1 失血性休克分级的标准

　　休克分级

　　I 级

　　Ⅱ级

　　Ⅲ级

　　IV 级

　　估计失血量(ml)

　　≤750

　　>750

　　>1 500

　　>2 000

　　快速判断

　　皮肤粘膜低灌注

　　皮肤苍白，手足发冷，

　　口渴

　　发绀，四肢湿冷

　　皮肤花斑

　　意识(无头伤)

　　烦躁，焦虑

　　萎靡，淡漠

　　昏睡

　　毛细血管充盈时间

　　≤2s

　　>3s

　　不能充盈

　　桡动脉脉搏(次/分)

　　≤100

　　>100

　　>120

　　不能触及桡动脉搏动

　　呼吸频率(次/分)

　　≤20

　　>20

　　>30

　　>40

　　心率(次/分)

　　≤100

　　>100

　　>120

　　>140

　　收缩压(mmHg)

　　≥100

　　<100

　　<90

　　<80

　　SI

　　<1.0

　　≥1.0

　　≥1.5

　　≥2.0

　　脉压(mmHg)

　　≤40

　　<30

　　<20

　　快速检测

　　脉搏血氧饱和度

　　<95%

　　<90%

　　<85%

　　动脉血乳酸(mmol/L)

　　≤2.0

　　>2.0

　　>4.0

　　碱剩余(mmol/L)

　　≥-2.0

　　<-2.0

　　<-6.0

　　<-10.0

　　注：确定或怀疑外出血或内出血时，存在皮肤粘膜低灌注情况、意识、毛细血管充盈时间、桡动脉脉搏、呼吸频率、心率中 2 项;或者收缩压、SI、脉压中 1 项，即可评定存在失血性休克;各指标判断分级不一致时，应按高级别分级，以避免低估休克严重度。

　　8

　　T/CADERM 8010-2025

　　附录 A

　　(资料性)

　　提示内出血的致伤机制和伤员表现

　　提示内出血的致伤机制和伤员表现见表 A. 1。

　　表 A. 1 提示内出血的致伤机制和伤员表现

　　致伤机制及伤员表现

　　具体描述

　　致伤机制

　　交通伤

　　撞击时车速>32km/h;严重车辆轿厢变形乘员位置内陷>0.3m，或任何位置内陷>0.5m;乘员自车内抛出;同一车厢内有死亡者;未使用安全带、侧方撞击、车辆翻滚;车撞行人，或车撞自行车;摩托车撞击

　　坠落伤

　　坠落高度>6m

　　伤员表现

　　损伤表现

　　颈、躯干、四肢肘和膝以上的穿透伤;连枷胸;2 处或 2 处以上近端长干骨骨折;上肢或下肢离断伤;骨盆骨折

　　其他表现

　　出现休克;有出血性疾病或近期服用影响凝血功能药物

　　9

　　T/CADERM 8010-2025

　　参考文献

　　[1]T/CADERM 5007-2019 灾难现场损害控制外科技术规范

　　[2]T/CADERM 3041-2020 扩展的创伤重点超声评估规范

　　[3]T/CADERM 3055-2023 灾害事故现场大出血快速识别与诊断规范

　　[4]T/CADERM 3056-2023 灾害事故现场致命性大出血救治规范

　　[5]GJB FL 5345 战伤现场急救技术规范

　　[6]《院前创伤生命支持》第 8 版，2018 年，人民军医出版社

　　[7]《中国创伤救治培训》第 1 版，2019 年，人民卫生出版社

　　[8]American College of Surgeons, Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual, 11th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons, 2025.

　　10